關注眼健康：近視不只是戴個眼鏡那么簡單
“除了喪失生命，沒有比喪失視力更（令人）恐懼的事了。”日前，在今年“全國愛眼日”新聞發布會上，全國政協委員、全國防盲技術指導組組長王寧利再次呼吁大家呵護眼睛，關注眼健康。
1999年，世界衛生組織聯合國際防盲協會發起了“視覺2020”全球性倡議，提出至2020年，在全球范圍內消除可避免盲（白內障、沙眼、河盲、兒童盲、低視力與屈光不正），逆轉在1990-2020年期間可避免的視覺損傷可能翻倍的趨勢。
我國是西太平洋地區第一個啟動“視覺2020”行動的國家。2016年制定并實施了《“十三五”全國眼健康規劃》。今年是“視覺2020”行動目標年，是《“十三五”全國眼健康規劃》收官之年，也是健康扶貧決戰決勝之年。
“沒有眼健康就沒有大健康，促進大健康才能推動眼健康，而沒有大健康也就沒有健康中國。”王寧利說。
近視不只是戴個眼鏡那么簡單
調查顯示，2018年全國兒童青少年總體近視率為53.6%。其中，小學生為36%，初中生為71.6%，高中生為81%。屈光不正中的近視，是世界范圍內發病率最高且年齡跨度最大的眼健康問題。其中，高度近視視網膜病變在致盲原因中占相當高的比例。
很多年輕人有一個誤區——近視不就是戴個眼鏡嗎？其實不然。近視一旦發生了就不可逆轉，特別是在低年齡階段發生近視的孩子，更容易變成高度近視，導致視力損傷，老年以后甚至會因此失明。
上海市眼病防治中心執行主任許迅介紹，（高度近視）患者眼底的并發癥多發生在四五十歲以后，那時的工作以及以后的老年生活可能會受到很大影響。“隨著近視度數的發展，人的眼軸逐漸變長，眼球就像一個氣球越吹越大，最薄弱的地方在眼底，會出現萎縮、組織變薄甚至破裂的情況。對高度近視患者，目前的治療手段有限，一些人會因此失明”。
許迅表示，青少年的近視防控任務非常艱巨，從上學后才開始防治已經晚了，希望能夠從0歲就開始開展覆蓋近視全周期的、高品質的視覺健康服務，醫防協同，這樣才能看到近視發病率、患病率下降的曙光。
許迅認為，近視防控應是“金字塔”形的三級任務：一級是“塔底”，需要普遍控制人群的危險因素，篩選出高危人群，預防近視的發生；二級是“塔中”，對已發生近視的人群要積極應對，延緩其進展，防止變成高度近視甚至病理性近視；三級是“塔尖”，對已有的高度近視患者，需治療并發癥，防止失明。“針對高度近視患者，目前只有較少的三級醫院的眼科和專科醫院才能治療，主要目的是降低視力損傷和盲率”。
對于“做激光手術就一勞永逸”的說法，許迅認為，激光手術可以矯正近視，幫人們把眼鏡摘掉，但并不能改變已經變大、變形的眼球，不能改變已經出現的眼底問題，也就不能降低致盲和視力損傷的風險。“從這點來看，預防近視發生、防止近視度數快速增長，對于預防近視可能帶來的嚴重危害意義非常重大”。
每個人都有可能發生白內障
“如果活到100歲，那么每個人都可能發生白內障，這是年齡相關性致盲眼病。但是只要做手術就能復明。”王寧利說。
截至2019年，我國60歲以上人口達2.54億，占全國總人口的18.1%，并且老齡人口仍在不斷增多。老年人數量的增加意味著年齡相關性眼病的患者數量將不斷增加，包括屈光不正和白內障，而這兩類眼病正是我國的主要眼病負擔。此外，常見的主要致盲性眼病，包括青光眼、黃斑病變等眼底疾病，也都是年齡相關性眼病，老年人群的患病率遠高于年輕人。
近年來，國家頒布一系列關于推進醫療聯合體建設和發展、推進分級診療制度建設、全面提升縣級醫院綜合診療能力的政策，縣級醫院的眼科服務能力進一步提升。目前，我國約90%的縣設有眼科醫療機構，其中約90%可以獨立開展白內障復明手術。2018年，我國具備白內障手術能力的醫生是13835人，是2000年（5939人）的2.33倍。
“1999年，我國100萬人白內障手術例數是300多，經過21年的發展，2020年，已經接近3000了。比這個數字更重要的是有多少白內障患者得到了及時治療。2014年統計的時候，是60%多，現在估計已經超過70%了，所以這是一個在可治愈盲方面取得的進步。”王寧利說。
王寧利表示，目前，我國主要致盲性眼病已由沙眼為代表的傳染性眼病，轉變為糖尿病視網膜病變等代謝性眼病，和老年性白內障等年齡相關性眼病。我國眼科疾病譜的重大轉變，也引導了致盲眼病由治療轉向防控。“我們將繼續推進可防可控致盲眼病適宜技術的培訓和推廣，關注主要致盲眼病防治技術下沉，將關口前移減少致盲眼病的發病率，增加防治效果，為實現光明中國而努力”。
不但要看得見，更要看得清
從啟動“視覺2020”行動至今，我國致盲率進一步降低，2006年和2014年的兩次9省市盲和視力損傷流行病學調查結果顯示，按照日常生活視力來評估，我國盲和中重度視力損傷患者的患病率分別下降了37.8%和15.4%。經過估算，僅在50歲以上人群中，我國盲人數就減少了70多萬人，重度視力損傷患者減少了50余萬人。
北京同仁醫院常務副院長張羅說：“我們的工作目標由過去的重在提升眼科，特別是縣域眼科的醫療服務能力，著力做好防盲工作，逐步轉向推動眼科及眼視光服務高質量發展。我們的目標是不但要讓老百姓看得見，更要讓老百姓看得清。”
據了解，2003年到2018年，我國眼科醫師由1.91萬人增加到4.48萬人，眼科專職護士由1.61萬人增加至大約5萬人。眼科醫師的中、高級醫師占比以及眼科醫護比也逐漸趨于合理，視光師的數量從2006年的1487人增長到了2018年的6218人。眼科床位數從2000年的4萬多張已經增加至2018年的13萬多張，增長了3倍。2015年，超過80%的縣級醫院配備非接觸眼壓計、手術顯微鏡、直接檢眼鏡、間接檢眼鏡等基本眼科設備。
此外，我國還建立了國家、省（區市）、市級防盲治盲管理體系和縣、鄉、村眼病防治網絡，確保眼科資源的公平、可及。
“眼健康需要群防群控、綜合施策，既需要專業部門的推動，也需要社會各界包括個人、家庭等共同參與。”國家衛生健康委醫政醫管局副局長周長強說。
周長強表示，下一步將按照健康中國要求，結合我國國情和致盲性眼病疾病譜變化，編制“十四五”全國眼健康規劃，進一步完善三級防盲治盲和眼健康服務體系，加強基層眼科專業隊伍建設，建立眼科醫療質量控制體系，推動眼科醫療服務高質量發展，努力滿足人們不斷提高的眼健康需求。（記者 張曼玉）
